Ridker i in. (Wydanie z 31 marca) stwierdzam, że pierwotna profilaktyka aspiryną w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego jest nieskuteczna u młodych, zdrowych kobiet. Jednak większość pacjentów w tym badaniu (84,5%) miało 10-letnie ryzyko mniejsze niż 5% w przypadku incydentu zawału mięśnia sercowego, a zatem nie otrzymywałoby aspirynę jako podstawowej profilaktyki, zgodnie z wytycznymi American Heart Association. Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne opublikowało zalecenia w 2002 r. Stwierdzające, że kwas acetylosalicylowy powinien być stosowany jako prewencja pierwotna w przypadku incydentów wieńcowych u osób z 10-letnim ryzykiem wystąpienia zawału serca, który jest większy niż 10% 2. Chociaż wyniki badania przeprowadzonego przez Ridkera glin. są interesujące, potrzebujemy procesu opartego na praktyce zgodnie z aktualnymi, ustalonymi wytycznymi.
Daniel J. Schwartz, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21224
[email protected] edu
2 Referencje1. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, et al. Randomizowane badanie niskiego poziomu aspiryny w prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych u kobiet. N Engl J Med 2005; 352: 293-304
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, i in. Wytyczne AHA dotyczące prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych i udaru mózgu: Aktualizacja z 2002 r .: przewodnik po kompleksowym zmniejszaniu ryzyka dla dorosłych pacjentów bez choroby wieńcowej i innych miażdżycowych chorób naczyń. Circulation 2002; 106: 388-391
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Relacja prasowa z badania Ridkera i wsp. wskazał, że aspiryna nie zapobiega atakom serca u kobiet. Ta wiadomość jest zgodna z oświadczeniem podsumowującym streszczenie: W tym dużym badaniu dotyczącym prewencji pierwotnej u kobiet aspiryna zmniejszyła ryzyko udaru bez wpływu na ryzyko zawału mięśnia sercowego . Jednak wniosek ten wprowadza w błąd. Bardziej dokładne stwierdzenie byłoby takie, że bardzo mała dawka aspiryny (100 mg co drugi dzień) nie jest skuteczna w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego u kobiet.
W badaniu Primary Prevention Project 100 mg aspiryny dziennie skutecznie zapobiegało zawałowi mięśnia sercowego u kobiet iu mężczyzn. Jednak w próbie Optymalnego Leczenia nadciśnienia tętniczego 2 75 mg aspiryny dziennie było skuteczne jako profilaktyka u mężczyzn, ale nieskuteczne u kobiet. Z tych trzech badań wynika, że minimalna dawka aspiryny potrzebna do uzyskania efektu kardioprotekcyjnego jest wyższa u kobiet niż u mężczyzn i jest większa niż 75 mg na dobę. Badanie Ridkera i wsp. nie ustalili, że aspiryna jest nieskuteczna w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego u kobiet.
James E. Dalen, MD, MPH
University of Arizona, Tucson, AZ 85718
[email protected] com
2 Referencje1. de Gaetano G, grupa współpracy w ramach projektu Primary Prevention Project. Niskie dawki aspiryny i witaminy E u osób z ryzykiem sercowo-naczyniowym: randomizowane badanie w praktyce ogólnej. Lancet 2001; 357: 89-95 [Erratum, Lancet 2001; 357: 1134.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, i in. Wpływ intensywnego obniżania ciśnienia tętniczego krwi i małej dawki kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: główne wyniki randomizowanego badania klinicznego Hypertension Optimal Treatment (HOT) Lancet 1998; 351: 1755-1762
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Schwartz prawidłowo zauważa, że większość uczestników badania Women s Health Study była nisko narażona na chorobę wieńcową, mierzoną wynikiem oceny Framingham. Jednak 1100 uczestników miało ryzyko choroby wieńcowej, która wynosiła 10 procent lub więcej. Wśród tych uczestników wysokiego ryzyka, wyniki były zgodne z ogólnymi ustaleniami z badania, bez znaczących korzyści w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet przyjmujących aspirynę w porównaniu do osób przyjmujących placebo (61 zdarzeń w aspirynie grupa i 60 w grupie placebo, P = 0,74); istniała korzyść dla całkowitego udaru (odpowiednio 17 zdarzeń w porównaniu z 32, P = 0,04) oraz trend w kierunku korzyści dla udaru niedokrwiennego (16 vs. 29, P = 0,07), a nie było korzyści z zawału mięśnia sercowego (32 vs 23, P = 0,15). Tak więc, chociaż ogólnie populacja miała niskie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, ważne jest, aby zauważyć, że nie było dowodów na modyfikację działania aspiryny zgodnie z poziomami oceny ryzyka Framingham w naszym badaniu.
Dr Dalen ma rację, wskazując, że nasze badanie wykazało, że specyficzna dawka 100 mg aspiryny co drugi dzień nie była związana ze zmniejszeniem zawału mięśnia sercowego ogółem, i podnosi on ważne pytanie, czy ta bardzo niska dawka była niewystarczająca do wywołują działanie kardioprotekcyjne u kobiet. Chociaż zgadzamy się, że jest to z pewnością możliwe, że dawka była niewystarczająca, nie było bezpośrednich dowodów na poparcie tego w Studium Zdrowia Kobiet. Wykazaliśmy, że poziomy tromboksanu i prostacykliny były zmniejszone o 100 mg aspiryny co drugi dzień; obserwowaliśmy spodziewane zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, udaru krwotocznego, krwawienia z nie-jelitowego i wrzodu trawiennego, a 100 mg co drugi dzień było wystarczające zarówno do zmniejszenia ryzyka ogólnego udaru, jak i do zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego, a także udaru u kobiet 65 lat lub starszych. Jednak kwestia najmniejszej skutecznej dawki u kobiet i mężczyzn wymaga dalszych badań.
Paul M. Ridker, MD
Julie E. Buring, Sc.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02215
(3)
[przypisy: korona cyrkonowa, apteka dr max rzeszów, ile kosztują badania do pracy ]
[więcej w: ncm rejestracja internetowa, ile kosztują badania do pracy, terapia uzależnień warszawa nfz ]
