Histologicznie, istnieją oznaki nowej i starej odnerwienia w próbkach biopsji mięśni, a także oznaki stanu zapalnego, z chromatyną neuronalną w rdzeniu kręgowym wszystkich pacjentów, niezależnie od tego, czy pojawiły się nowe objawy. 2 3 4 5 6 7 8, 16, 24 Obserwacje te dostarczyły mocnego argumentu, że atrofia mięśni po przebytym poliomyelitis jest właściwym określeniem dla klinicznie widocznego późnego stadium trwającej reakcji neuronalnej, która jest subkliniczna przez wiele lat, aż do znacznych rezerw neuronów zmniejszają się, nowe terminale nerwu ruchowego nie mogą przetrwać, a dalsze reinerwacje nie mogą być wspierane.1 2 3 4 5 6 7 8, 16, 24 Nasze odkrycia dotyczące subklinicznej dysfunkcji opuszki i nowych dysfagii sugerują, że te same zjawiska, które obserwowaliśmy w kończynach są działa również w mięśniach opuszkowych. Objawy Bulbar zaobserwowano u co najmniej 15 procent pacjentów z ostrym porażeniem polio, ale w autopsji, subkliniczny udział jąder nabłonkowych jest bardziej powszechnym odkryciem.13, 14 Ta obserwacja może wyjaśnić subkliniczną dysfunkcję, którą znaleźliśmy nawet w historycznie oszczędzonych mięśniach. podczas ostrej choroby. Nowa dysfagia była cięższa u pacjentów z wcześniejszym zajęciem bańki, co sugeruje wcześniejsze wyczerpanie już przeciążonych pozostałych neuronów motorycznych. W mięśniach kończyn nowe słabości nie mogą być dokładnie zmierzone, a margines oddzielający klinicznie stabilny stan od tego, który związany jest z klinicznie jawnymi oznakami słabości, nie może być zdefiniowany. 7, 8, 11, 15, 16 Natomiast nasze badanie pokazuje, że można określić ilościową dysfunkcję bulbarową, a próg, powyżej którego słabość może zostać osiągnięty, można określić za pomocą obiektywnej oceny klinicznej. Ustalenia z grup objawowych i bezobjawowych (Tabela 1) oraz badanie kontrolne (Tabela 4) wskazują, że punkt krytyczny klinicznie związany z nowymi objawami dysfunkcji ustnej gardła osiąga się, gdy wskaźnik doustnego wskaźnika motorycznego wynosi .2. Ocena wskaźnika motoryki jamy ustnej może zatem być pomocna w ocenie, czy zaobserwowane nieprawidłowości stwarzają wysokie ryzyko dysfagii objawowej i możliwego aspiracji, wymagającej interwencji terapeutycznej, czy też klinicznie nieistotne. Ponadto, długoterminowe monitorowanie funkcji opuszki, z wykorzystaniem opisanych metod obiektywnych i mierzalnych, może nie tylko przewidywać zbliżające się dysfagię, ale także może pomóc w dokładnej ocenie progresji choroby. Stopień zaawansowania atrofii mięśniowej po polio jest zmienny. Przy raczej subiektywnych ręcznych testach mięśni kończyn opartych na skali Rady Badań Medycznych, roczna progresja może wynosić od 14, 5, 7, 7%, 25 lub zgodnie z pomiarem ilościowym, 26 może nawet nie być postępu.
Objawy dysfagii są progresywne i wydają się być bardziej dotkliwe u pacjentów, którzy mieli zajęcie na bańkę podczas pierwotnego ataku polio. Dlatego okresowe badania obrazowania dynamicznego, niezależnie od tego, czy pacjenci są świadomi nowych objawów, czy nie, mogą być uzasadnione, aby zidentyfikować postępującą dysfunkcję i chronić pacjentów przed nieoczekiwanymi i potencjalnie zagrażającymi życiu aspiracjami. Dla siedmiu pacjentów z objawami, których przestrzegaliśmy, prostych modyfikacji w pozycji połykania, zmiany diety na pokarmy o średniej do miękkiej konsystencji i wprowadzenia różnych technik kompensacyjnych27 28 29 skutecznie poprawiło ich zdolność do bezpiecznego przełykania.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni BJ Hessie za porady redakcyjne i pomoc oraz dr. Stevena Dinsmore a, pracownika sekcji chorób nerwowo-mięśniowych, w celu uzyskania pomocy w opiece nad niektórymi pacjentami.
Author Affiliations
Od Sekcji Patologii Mowy, Oddziału Rehabilitacji, Centrum Klinicznego Warren G. Magnuson (BC S), Sekcji Chorób Nerwowo-Mięśniowych (MCD), Narodowego Instytutu Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, Narodowego Instytutu Zdrowia, Bethesda, Md. prośby do dr Dalakasa z sekcji chorób nerwowo-mięśniowych, NINDS, NIH, Rm. 4N248, Bldg. 10, Bethesda, MD 20892.
[patrz też: ultradźwięki przeciwwskazania, galgant cena, babka marmurkowa z kakao ]