W interesującym referacie Zametkin et al. (15 listopada) przedstawia ogniskową redukcję metabolizmu glukozy w regionach mózgu przedczołowego u dorosłych z nadaktywnością początków dziecięcych . Autorzy uważają, że ich wyniki są zgodne z naszą pracą z pojedynczym fotonowym tomografem emisyjnym u dzieci z hiperkinetią. Nie zgadzamy się. Prawdą jest, że u większości pacjentów stwierdziliśmy także zmniejszenie aktywności w regionach przedczołowych, ale ta regionalna różnica nie osiągnęła istotności statystycznej, gdy dokonano właściwej korekty dla wielokrotnych porównań. Takiej korekty brakuje w pracy Zametkina i wsp. Naszym głównym odkryciem była konsekwentnie zmniejszona aktywność przedniego obszaru okołokomorowego, w tym prążkowia.2
Uważamy, że ta rozbieżność może wynikać z faktu, że badaliśmy dzieci z zespołem deficytu uwagi z ciężką nadpobudliwością (ADHD) i Zametkin et al. badali dorosłych pacjentów, którzy prawdopodobnie byli mniej nadpobudliwi. W innym badaniu wykazaliśmy, że niski regionalny mózgowy przepływ krwi w regionach przedczołowych jest skorelowany z nasileniem deficytu uwagi u dzieci bez nadpobudliwości3; i odwrotnie, ostatnio wykazano, że nadaktywność jest częstym objawem w zawałach ogoniastym.4
Zametkin i in. krytykuj naszą pracę pod dwoma względami, stwierdzając, że istnieje duża rozbieżność wieku pomiędzy pacjentami i osobami kontrolnymi oraz że nasze badanie obejmowało osoby z dysfunkcją rozwojową i upośledzeniem umysłowym. Oba zarzuty są mylące. W naszym niedawno opublikowanym badaniu średni wiek 17 pacjentów z ADHD wynosił 10 lat (zakres od 6 do 15) w porównaniu z 11 latami (zakres od 6 do 17) w grupie kontrolnej2. Prawdą jest, że uwzględniliśmy pacjentów z zaburzeniami rozwojowymi. dysfazja i (łagodne) upośledzenie umysłowe oprócz ADHD w niektórych z naszych badań, 2, 5, ale miało to na celu zilustrowanie różnic między tymi pacjentami a pacjentami z czystym ADHD, a grupy były oczywiście oddzielnie analizowane. W obu badaniach obniżona aktywność regionów prążkowia była bardziej wyraźna u pacjentów z czystym ADHD niż w innych grupach, co stanowi dalsze wsparcie dla koncepcji szczególnej roli dysfunkcji prążkowia w tym zaburzeniu.
Dr n. Med. Hans C. Lou
John F. Kennedy
Instituttet, 2600 Glostrup, Dania
5 Referencje1. Zametkin AJ, Nordahl TE, Gross M, i in. . Mózgowy metabolizm glukozy u osób dorosłych z nadaktywnością początków dziecięcych. N Engl J Med 1990; 323: 1361-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lou HC, Henriksen L, Bruhn P.. Fokalna dysfunkcja mózgowa w rozwoju zaburzeń uczenia się. Lancet 1990; 335: 8-11
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lou HC, Skov H, Henriksen L.. Upośledzenie umysłowe z regionalną dysfunkcją mózgu po niskim krążeniu krwi u noworodków. Acta Paediatr Scand Suppl 1989; 360: 72-82
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Caplan LR, Schmahmann JD. Kase CS i in. . Caudate zawały. Arch Neurol 1990; 47: 133-43
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lou HC, Henriksen L, Bruhn P, Brner H.. Nielsen JB. Dysfunkcja szpiku w deficycie uwagi i zaburzeniu hiperkinetycznym Arch Neurol 1989; 46: 48-52
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zametkin i in. opisują obniżony mózgowy metabolizm glukozy w populacji dorosłych, o których sądzono, że mają uporczywą nadpobudliwość dzieciństwa. Ich badania wyraźnie pokazują, że badana populacja różniła się od populacji kontrolnej zarówno w globalnym, jak i regionalnym mózgowym metabolizmie glukozy. Niepowodzenie populacji badanej, która różni się od kontroli testów ciągłych, rodzi pytanie, czy badana populacja rzeczywiście miała uporczywe braki w zakresie uwagi. Oczywiście populacja badana miała historie zgodne z ADHD w dzieciństwie. Jednakże, była minimalna dokumentacja tego, jak zdiagnozowano utrzymywanie się zaburzenia w badanej populacji lub obecność zaburzenia u ich chorego potomstwa.
W innych instrumentach do testowania ciągłego działania występuje znaczący wpływ płci. Możliwe, że brak oczekiwanych różnic w wynikach w zadaniu dyskryminacji słuchowej był spowodowany nadreprezentacją mężczyzn w badanej populacji. Ponadto nie było opisu, czy wyniki surowe w zadaniu dyskryminacji słuchowej stosowanym do pomiaru uwagi były w normalnym lub nienormalnym zakresie.
Brak wykazania niedociągnięć uwagi w badanej populacji, w połączeniu z potrzebą wyjaśnienia, w jaki sposób rozpoznano ADHD, jest wadą tego znakomitego badania.
Georgeanne Hoegerman, MD
Medical College of Virginia, Richmond, VA 23298
Dr Weiss stwierdziła w swoim artykule wstępnym (wydanie z 15 listopada) *, że odkrycia Zametkina i in. stanowią wyraźny postęp w naszym rozumieniu biologicznych poprzedników nadpobudliwości . Chociaż Zametkin i jego współpracownicy zastanawiają się, czy ich nieprawidłowe wyniki prowadzą do objawów ADHD, ich badanie pokazuje tylko mózgowy hipometabolizm glukozy. Dlaczego jest to postrzegane jako poprzednik raczej niż jako produkt biologiczny lub towarzyszący nadpobudliwemu procesowi. Z pewnością znalezienie słabego napięcia mięśni u otyłych dzieci nie spowodowałoby spekulacji, że ten ton jest poprzednikiem. Być może obszary przedczołowe mózgu były niedostatecznie wykorzystywane w nadpobudliwych pacjentach Zametkina.
Michael Brody, MD
10412 Crossing Creek Rd., Potomac, MD 20854
Odniesienie * Weiss G.. Nadpobudliwość w dzieciństwie. N Engl J Med 1990; 323: 1413-5
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Nie wierzymy, że nasza krytyka pracy doktora Lou jest myląca . Po pierwsze, dr Lou zauważa brak rozbieżności wieku w artykule z 1990 r., Który nie został przez nas przytoczony. (Ta praca pojawiła się po przesłaniu naszego manuskryptu.) W jednej pracy2, którą przytoczyliśmy, mediana wieku pacjentów wynosiła 9 lat, a grupa kontrolna miała 12 lat. Jest to okres rozwojowy gwałtownych zmian w metabolizmie mózgu, co powoduje, że wiek pasuje do krytycznych. Nawet w najnowszej publikacji dr Lou1 i jego liście nigdzie nie ma średniego wieku jego grupy z czystym ADHD. Jego list, opierając się na danych przedstawionych w jego badaniu z 1990 roku, opisuje 17 pacjentów, ale tylko 9 miało czystą ADHD W swojej pracy z 1989 roku, 3, którą przytoczyliśmy, mediana wieku grupy z czystym ADHD wynosiła 8 lat, a kontroli – 12 lat. Jednoznacznie, w badaniu dr Lou z 1984 roku2 nie uwzględniono pacjentów z czystym ADHD, a jego badanie z 1989 roku3 miało tylko sześć.
Obawy dr Lou dotyczące braku korekt statystycznych dla wielokrotnych porównań w naszym badaniu podkreślają trwającą debatę w dziedzinie obrazowania mózgu. Pomimo naszej sugestii dotyczącej kierunku zmian w naszych badaniach pilotażowych zastosowaliśmy podejście dwustronne. Co więcej, przy ta
[patrz też: medyk rzeszów rejestracja, izba pielęgniarska warszawa, stomatologia bemowo ]
