Nagła śmierć u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i dysfunkcją lewej komory, niewydolnością serca lub oboma cd

Frakcja wyrzutowa lewej komory została określona przed randomizacją (mediana pięciu dni po zawale mięśnia sercowego) w miejscu klinicznym u 11 256 pacjentów: echokardiografia była używana w 9095, wentrykulografia radionuklidu w 272, a wentrykulografia kontrastowa w 1889. Analiza częstości i czas nagłej śmierci obejmował wszystkich pacjentów i był związany z frakcją wyrzutową lewej komory w podgrupie pacjentów, dla których dostępna była informacja o frakcji wyrzutowej: 3852 z frakcją wyrzutową 30% lub mniej, 4998 z frakcją wyrzutową 31 do 40 procent, a 2406 z frakcją wyrzutową ponad 40 procent. Wskaźniki nagłej śmierci zostały oszacowane poprzez podzielenie zdarzeń w każdym okresie przez liczbę osobodni-ekspozycji i wyrażono jako procent na miesiąc. Porównywano wyjściową charakterystykę kliniczną z użyciem testu t-Studenta dla zmiennych ciągłych i testu chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych. Ryzyko nagłej śmierci związane z każdym spadkiem o 5 punktów procentowych w frakcji wyrzutowej lewej komory oceniano w modelu proporcjonalnych hazardów Coxa, z korektą dla wszystkich znanych współzmiennych linii podstawowej.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka pacjentów, zgodnie z wynikami. Z 14 609 pacjentów, 1067 (7 procent) miało zdarzenie: 903 pacjentów zmarło nagle, a 164 zostało zreanimowanych po zatrzymaniu krążenia. Dla 643 z 1067 pacjentów (60 procent) było to pierwsze zdarzenie sercowo-naczyniowe po przyjęciu. Pięciu pacjentów po resuscytacji po zatrzymaniu krążenia zmarło w dniu reanimacji. Mediana czasu do nagłego zgonu lub zatrzymania krążenia podczas resuscytacji wynosiła 180 dni po zawale mięśnia sercowego (zakres międzykwartylowy, 50 do 428). Spośród 164 pacjentów, którzy zostali wskrzeszony, 108 (66 procent) żyło w wieku sześciu miesięcy, a 93 (57 procent) było żyjących pod koniec badania. W porównaniu z pacjentami, którzy przeżyli bez zdarzeń, pacjenci, którzy zmarli nagle lub mieli zatrzymanie akcji serca podczas reanimacji, byli znacznie starsi; miały wyższe wyjściowe skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, wyjściowe tętno i klasę Killip; miał niższą frakcję wyrzutową lewej komory; częściej mieli historię cukrzycy lub nadciśnienia; i rzadziej byli leczeni terapią reperfuzyjną, amiodaronem lub beta-blokerami (Tabela 1). Różnice między pacjentami, którzy zmarli nagle lub byli wskrzeszeni po zatrzymaniu krążenia, a tymi, którzy zmarli z innych przyczyn, były znacznie mniej klinicznie widoczne.
Tabela 2. Tabela 2. Częstotliwość zdarzeń i łączna częstość zdarzeń podczas kontynuacji. W ciągu pierwszych 30 dni po zawale mięśnia sercowego 126 pacjentów zmarło nagle, a 72 pacjentów zostało wskrzeszonych po zatrzymaniu krążenia (co stanowi 19 procent wszystkich pacjentów z takimi zdarzeniami w trakcie badania), przy częstości zdarzeń wynoszącej 1,4 procent na miesiąc (95 procent przedziału ufności 1,2 do 1,6 procent). Osiemdziesiąt trzy procent nagłych zgonów, od których nie doszło do reanimacji pacjentów, nastąpiło po wypisaniu ze szpitala. Wśród pacjentów, którzy zostali wskrzeszeni w ciągu pierwszych 30 dni po zawale mięśnia sercowego, 74 procent było aktywnych w ciągu roku
[patrz też: echo serca łódź, usg kolana szczecin, ile kosztują badania do pracy ]
[patrz też: ośrodek rehabilitacji dziennej, izba pielęgniarska warszawa, ginekolog na nfz białystok ]