Funkcja tarczycy u pacjenta w czasie. Etionamid (Trecator-SC, Wyeth-Ayerst) jest lekiem przeciwprątkowym stosowanym jako lek drugiego rzutu w leczeniu wielolekoopornej gruźlicy. Jest on strukturalnie podobny do metimazolu, wykazano, że hamuje on syntezę hormonu tarczycy, a ostatnio stwierdzono, że powoduje niedoczynność tarczycy w 1984 r.1 Przed tym raportem udokumentowano tylko trzy inne przypadki niedoczynności tarczycy związane z etionamidem.1 Obecnie donosimy o przypadku 57 – długoletnia Indianka z amerykańską chorobą Takayasu, chorobą wieńcową i gruźlicą oporną na wiele leków, u których rozwinęła się niedoczynność tarczycy, gdy otrzymywała 250 mg etionamidu dwa razy na dobę przez trzy miesiące. Poprzednio była eutyreozą (poziom tyreotropiny, 2,1 .U na mililitr, zakres normalny, 0,35 do 5,5), ale po leczeniu (ryc. 1) jej poziom tyreotropiny wzrósł do 19,4 .U na mililitr.
Etionamid przerwano z innych powodów, a jej stężenie tyreotropiny w surowicy spadło do 5,4 .U na mililitr. Etiodamid został ponownie uruchomiony sześć miesięcy później z powodu podejrzenia nawracającej wielolekoopornej gruźlicy. W ciągu czterech miesięcy od ponownego rozpoczęcia podawania etionamidu pacjentka miała objawy ciężkiej niedoczynności tarczycy. Echokardiogram wykazał zmniejszoną frakcję wyrzutową (45 procent, spadek z 60 procent sześć miesięcy wcześniej) i nowy wysięk o objętości około 1,5 cm. Ocena kliniczna wykazała niewielki wola, poziom tyreotropiny wynoszący 136 .U na mililitr, poziom tyroksyny 1,6 .g na decylitr (zakres normalny, 4,5 do 10,9) oraz podwyższony poziom tyreoglobuliny (232 ng na mililitr, zakres normalny, 4 do 40 ). Test na przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy był ujemny. Pacjent był leczony 88 .g lewotyroksyny dziennie, która była zmniejszona do 50 .g na dzień po zaprzestaniu etionamidu po zakończeniu terapii. Cztery tygodnie później poziom tyreotropiny wynosił 1,2 .U na mililitr. Pacjent zgłosił dobre samopoczucie, a powtarzany echokardiogram wykazał prawidłową frakcję wyrzutową i znaczne zmniejszenie wielkości wysięku osierdziowego.
Chociaż niedoczynność tarczycy wywołana etionamidem jest zauważalna jako potencjalny niekorzystny wpływ w ulotce dołączonej do opakowania, 2, jak również w podsumowujących stwierdzeniach dotyczących leczenia wielolekoopornej gruźlicy 3, wydaje się, że to powikłanie nie jest szeroko znane wśród praktykujących lekarzy. Etionamid nie jest na ogół zawarty w referencjach, które wymieniają leki, które mogą powodować niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy spowodowana przez etionamid jest, przynajmniej częściowo, odwracalna po wycofaniu leku. Pojawiają się dowody z globalnego projektu Światowej Organizacji Zdrowia, że chociaż szczepy gruźlicy wrażliwe na standardowe leki przeciwprątkowe pozostają najbardziej rozpowszechnione, są epidemie i kilka gorących punktów wielolekoopornej gruźlicy na całym świecie, dla których druga linia środki, takie jak etionamid, są powszechnie stosowane.3,5 Dlatego lekarze leczący pacjentów z oporną na wiele leków gruźlicą powinni być świadomi tego potencjalnego powikłania leczenia etiamidamidem. Czynność tarczycy powinna być uważnie monitorowana u wszystkich pacjentów leczonych etionamidem, a etionamid powinien znajdować się na liście leków, które mogą powodować niedoczynność tarczycy.
Marie E McDonnell, MD
Lewis E. Braverman, MD
John Bernardo, MD
Boston Medical Center, Boston, MA 02118
marie. [email protected] org
5 Referencje1. Drucker D, Eggo MC, Salit IE, Burrow GN. Niedoczynność tarczycy wywołana etionamidem. Ann Intern Med 1984; 100: 837-839
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Trecator-SC. Madison, NJ: Wyeth, październik 2003 (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
3. Leczenie gruźlicy. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52: 26-26
MedlineGoogle Scholar
4. Zaburzenia tarczycy. W: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 16 ed. New York: McGraw-Hill, 2005: Tabela 320-4.
Google Scholar
5. Nachega JB, Chaisson RE. Odporność na gruźlicę: globalne zagrożenie. Clin Infect Dis 2003; 36: Suppl 1: S24-S30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(12)
[hasła pokrewne: korona cyrkonowa, ile kosztują badania do pracy, ultradźwięki przeciwwskazania ]
[patrz też: ośrodek rehabilitacji dziennej, izba pielęgniarska warszawa, ginekolog na nfz białystok ]
