Nadużywanie kokainy, podobnie jak uzależnienie od papierosów, można łatwo wyleczyć. Użytkownicy rzucili dziesiątki razy. Zatrzymanie nie jest problemem. Zatrzymanie – zapobieganie nawrotom – jest. Khantzian i in. dostarczyły znaczący wkład w dziedzinie klinicznej dzięki ich ręcznemu nauczaniu zmodyfikowanej, dynamicznej terapii grupowej dla osób nadużywających substancji . Autorzy opisują sześciomiesięczną, składającą się z dwóch tygodni, 90-minutową grupę terapeutyczną z rotacją, która była wysoce skuteczna (70 procent retencji), pomagając osobom nadużywającym kokainę w walce z nawrotem. Ich uzasadnienie dla tej interwencji obraca krytyczne założenia znalezione w tytule. Wrażliwe ja jest podatnym środkiem do nawrotu, a parafrazując pisarzy, leczenie zaburzeń charakteru jest drogą do wyleczenia z nałogu.
Khantzian i jego współpracownicy przedstawiają swoją prezentację dwojako mocną stroną. Po pierwsze, jest to wyrafinowana teoretycznie książka. Autorzy twórczo łączą wątki z cennych, ale dotąd odmiennych szkół: self-psychologia, leczenie poznawcze i krótkoterminowa dynamiczna terapia grupowa. Po drugie, klinicyści ci mają dziesięciolecia wspólnego doświadczenia i wykorzystali teorię, aby opracować technicznie trafne, psychodynamiczne, ale wspierające, skoncentrowane podejście do zaburzeń osobowości, które pozostawiają niedawno zdeterminowanego uzależnionego, tak otwartego na nawrót.
Książka jest punktem odniesienia dla medycyny i powinna być wymagana dla każdego lekarza zajmującego się leczeniem uzależnień. Autorzy opisują szczegółowo, w jaki sposób zorganizować i ocenić grupę, jak stworzyć początkowe warunki bezpieczeństwa tak konieczne dla tej ukradkowej populacji, oraz jak skupić się na niezdolności pacjentów do przetwarzania emocji, utrzymania samoopieki i poczucia własnej wartości, i skutecznie utrzymywać relacje. Rozumieją one zastosowanie kilku skutecznych technik grup krótkookresowych: szerokie przygotowanie przedgrupowe, ukierunkowane na cel przywództwo, które buduje spójność grupy i równoczesne indywidualne leczenie. Książka jest najlepsza, gdy prowadzi nas, poprzez długie fragmenty grup, na temat konkretnych interwencji, które przywódca lub członkowie innych grup mogliby wykorzystać, aby pomóc poszczególnym uczestnikom wyjaśnić i rozwiązać ich kalectwo.
Należy podkreślić, że to podejście grupowe nie jest panaceum na wszystkie formy uzależnienia od substancji. Jest to tylko część multimodalnego podejścia do problemu. Autorzy nie zalecają osobom uzależnionym, które są niestabilne w zakresie kontroli behawioralnej lub wsparcia społecznego. Co więcej, prezentacja w tym miejscu zawiera kilka trudnych wyników badań, a czytelnicy zaczną opracowywać własne pragnienie dla nich. Jakie są specyficzne profile osobowości uczestników. Czy pacjenci z bardziej zaawansowaną regresją będą w stanie korzystać z grupy i jakie modyfikacje. W jaki sposób wyniki tej grupy porównują się z wynikami populacji kontrolnej lub osób leczonych interwencjami poznawczo-behawioralnymi, które składają się na pozostałą część projektu. Oczekujemy na dalsze konkretne dane z tego badania.
Druga książka autorstwa Ghodsego i Maxwella jest obszernym podręcznikiem dotyczącym epidemiologii, oceny i leczenia spektrum zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji od alkoholizmu po niewłaściwe stosowanie leków na ulicach i na receptę Chociaż jest jasne, rzeczowe i pomocne, jego statystyki i orientacja kliniczna są przekazywane brytyjskiemu, a nie amerykańskiemu systemowi opieki zdrowotnej. Jego użycie po tej stronie Atlantyku wymaga znacznego tłumaczenia. Przynajmniej ta książka udowadnia potrzebę amerykańskiej wersji tak szerokiego zakresu, czytelnego, użytecznego, a nawet umiarkowanego cennika.
James M. Donovan, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[patrz też: ile kosztują badania do pracy, medyk rzeszów rejestracja, galgant cena ]