Wpływ leczenia cukrzycy ciążowej na wyniki ciąży

Przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne, aby ustalić, czy leczenie kobiet z ciążową cukrzycą zmniejsza ryzyko powikłań okołoporodowych. Metody
Losowo przydzieliliśmy kobiety w wieku 24-34 tygodni, które miały cukrzycę ciążową, aby otrzymać porady dietetyczne, monitorowanie stężenia glukozy we krwi i leczenie insuliną w razie potrzeby (grupa interwencyjna) lub rutynową opiekę. Pierwotne wyniki obejmowały poważne komplikacje okołoporodowe (określane jako śmierć, dystocja barków, złamania kości i porażenie nerwów), przyjęcie do przedszkola noworodków, żółtaczka wymagająca fototerapii, indukcja porodu, cesarskie cięcie oraz lęk, depresja i stan zdrowia matki.
Wyniki
Częstość występowania powikłań okołoporodowych była istotnie niższa wśród niemowląt z 490 kobiet w grupie leczonej interwencyjnie niż u niemowląt z 510 kobiet w grupie leczonej rutynowo (1 procent vs. 4 procent, względne ryzyko skorygowane o wiek matki, rasę lub grupa etniczna i parzystość, 0,33, przedział ufności 95%, 0,14 do 0,75, P = 0,01). Jednak więcej noworodków kobiet w grupie interwencyjnej przyjęto do przedszkola noworodkowego (71 procent w porównaniu z 61 procentami, skorygowane ryzyko względne, 1,13, 95 procent przedziału ufności, 1,03 do 1,23, P = 0,01). Kobiety w grupie interwencyjnej wykazywały wyższy wskaźnik indukcji porodu niż kobiety w grupie rutynowo-opiekuńczej (39 procent vs. 29 procent, skorygowane ryzyko względne, 1,36, przedział ufności 95 procent, 1,15 do 1,62, P <0,001), chociaż tempo cesarskiego cięcia było podobne (odpowiednio 31% i 32%, skorygowane ryzyko względne, 0,97, przedział ufności 95%, 0,81 do 1,16, P = 0,73). W trzy miesiące po porodzie dane dotyczące nastroju i jakości życia kobiet, dostępne dla 573 kobiet, ujawniły niższe wskaźniki depresji i wyższe wyniki, zgodne z poprawą stanu zdrowia, w grupie interwencyjnej.
Wnioski
Leczenie cukrzycy ciążowej zmniejsza poważną chorobowość okołoporodową i może również poprawić jakość życia kobiety.
Wprowadzenie
Cukrzyca ciążowa występuje w 2 do 9 procent wszystkich ciążach1,2 i wiąże się ze znacznym odsetkiem powikłań matczynych i okołoporodowych. Ryzyko okołoporodowej śmiertelności nie wzrasta, 3 ale ryzyko makrosomii jest. Inne zagrożenia okołoporodowe obejmują dystocję barków, urazy porodowe, takie jak złamania kości i porażenia nerwów oraz hipoglikemię. Długotrwałe niekorzystne skutki zdrowotne zgłaszane u niemowląt urodzonych przez matki z cukrzycą ciążową obejmują utrzymujące się upośledzenie tolerancji glukozy, 4 późniejsze otyłość5 (chociaż nie po dostosowaniu do wielkości6) i pogorszenie osiągnięć intelektualnych.7 Dla kobiet cukrzyca ciążowa jest silnym czynnikiem ryzyka na cukrzycę.8
Chociaż ryzyko związane z ciążową cukrzycą jest dobrze poznane, nie jest pewne, czy badania przesiewowe i leczenie mające na celu obniżenie poziomu glukozy matki zmniejszają to ryzyko. Biorąc pod uwagę tę niepewność, grupy zawodowe nie zgadzają się, czy zalecać rutynowe badania przesiewowe, selektywne badania przesiewowe oparte na czynnikach ryzyka cukrzycy ciążowej, czy też bez badań przesiewowych; niektórzy zalecają badania przesiewowe, 1,2,9,10, podczas gdy inni nie. 11-14. Ponownie nawoływano do dobrze zaprojektowanych, randomizowanych badań w celu określenia skuteczności badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia cukrzycy ciążowej.1,3, 15-18 Przebadaliśmy badanie nietolerancji australijskich węglowodanów u kobiet w ciąży (ACHOIS), aby ocenić, czy leczenie cukrzycy ciążowej zmniejszy liczbę powikłań okołoporodowych i oceni wpływ leczenia na wynik matki, nastrój i jakość życia.
Metody
Zaprojektuj i ucz się populację
Kwalifikowane kobiety miały ciążę pojedynczą lub bliźniaczą w okresie między 16 a 30 tygodniem ciąży, uczestniczyły w przychodniach przedporodowych we współpracujących szpitalach, miały jeden lub więcej czynników ryzyka cukrzycy ciążowej podczas selektywnego badania przesiewowego lub pozytywny 50 g doustny test prowokacji glukozą (poziom glukozy jedna godzina po prowokacji glukozą co najmniej 7,8 mmol na litr [140 mg na decylitr]) i miała 75 g doustnego testu tolerancji glukozy w 24 do 34 tygodniu ciąży, w którym poziom glukozy w osoczu krwi wynosił poniżej 7,8 mmol na litr po całonocnym poście i wynosił od 7,8 do 11,0 mmol na litr (198 mg na decylitr) w dwie godziny 19. Po rozpoczęciu badania kobiety spełniające te kryteria zostały sklasyfikowane jako mające nietolerancję glukozy u kobiet w ciąży, na podstawie Światowego Zdrowia Definicja organizacji (WHO): odpowiedź glikemiczna na standardowy doustny test tolerancji glukozy, który był pośredni między odpowiedzią prawidłową a cukrzycową, z wystąpieniem lub rozpoznaniem stanu podczas obecnej ciąży.19 Od 1998 r. WHO zaklasyfikowała poziom glukozy powyżej normy jako wskaźnik cukrzycy ciążowej.20 Kobiety z cięższym upośledzeniem glukozy nie kwalifikowały się do tej próby.
Zalecono kobietom przestrzeganie normalnej diety na 48 godzin przed doustnym testem tolerancji glukozy i poszczenie przez 8 godzin
[podobne: zdrowe przekąski dla dzieci do szkoły, ginekolog na nfz białystok, medyk rzeszów rejestracja ]
[podobne: usg kolana szczecin, echo serca łódź, apteka dr max rzeszów ]