Artykuł przeglądowy Ehrmanna na temat zespołu policystycznych jajników (wydanie z 24 marca) pomija problem z wątrobą. Aktywność aminotransferazy alaninowej jest nienormalna u 30% pacjentów z zespołem policystycznych jajników, u których wykluczono inne przyczyny niż niealkoholowe stłuszczenie wątroby.2 Wysokie wskaźniki występowania upośledzonej tolerancji glukozy i cukrzycy typu 2 u pacjentów z zespołem policystycznych jajników potwierdzają że przewlekła niealkoholowa choroba wątroby i jej konsekwencje są ważną kwestią u tych pacjentów.3 W związku z tym stosowanie tiazolidynodionów w leczeniu pacjentów z zespołem policystycznych jajników wymaga poważnej ostrożności. Agencja ds. Żywności i Leków zaleca sprawdzenie enzymów wątrobowych na początku leczenia, co kwartał w pierwszym roku, a następnie okresowo. Co więcej, nawet jeśli przedstawione krótkoterminowe badania wyglądają obiecująco, należy zachować ostrożność, ponieważ długotrwałe leczenie tiazolidynodionami u otyłych myszy z cukrzycą powoduje ciężką wątrobową stłuszczkę wąskopłucnową.4 Długoterminowe dane będą ważne do uzyskania z badań pacjentów z zespołem policystycznych jajników.
Alain Braillon, MD
Center Hospitalier Universitaire, 80000 Amiens, Francja
braillon. [email protected] fr
4 Referencje1. Ehrmann DA. Zespół policystycznych jajników. N Engl J Med 2005; 352: 1223-1236
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schwimmer JB, Khorram O, Chiu V, Schwimmer WB. Nieprawidłowa aktywność aminotransferazy u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Fertil Steril 2005; 83: 494-497
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. El-Serag HB, Tran T, Everhart JE. Cukrzyca zwiększa ryzyko przewlekłej choroby wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Gastroenterology 2004; 126: 460-468
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Boelsterli UA, Bedoucha M. Toksykologiczne konsekwencje ekspresji aktywowanej proliferatorami aktywowanych proliferatorów peroksysomów (PPAR gamma) w wątrobie: wgląd w modele otyłości i cukrzycy typu 2. Biochem Pharmacol 2002; 63: 1-10
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy należy dodać do grupy zaburzeń związanych z zespołem policystycznych jajników. Hormony steroidowe płci wydają się być najważniejszymi czynnikami środowiskowymi przyczyniającymi się do rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.1 Ponadto, ostatnie badania prospektywne wykazały wysoką częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u kobiet z zespołem policystycznych jajników.2 Ponieważ wykazano, że niedoczynność tarczycy powoduje zespół policystycznych jajników jest gorszy, 3 lekarzy powinno dokładnie kontrolować czynność tarczycy i specyficzne dla tarczycy autoprzeciwciała u takich pacjentów.
Luca Mascitelli, MD
Comando Brigata Alpina Julia, 33100 Udine, Włochy
[email protected] to
Francesca Pezzetta, MD
Ospedale di S. Vito al Tagliamento, 33078 S. Vito al Tagliamento, Włochy
3 Referencje1. Olsen NJ, Kovacs WJ. Gonadalne sterydy i odporność. Endocr Rev 1996; 17: 369-384
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jannsen OE, Mehlmauer N, Hahn S, Offner AH, Gartner R. Wysoka częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u pacjentów z zespołem policystycznych jajników Eur J Endocrinol 2004; 150: 363-369
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ghosh S, Kabir SN, Pakrashi A, Chatterjee S, Chakravarty B. Subkliniczna niedoczynność tarczycy: wyznacznik zespołu policystycznych jajników. Horm Res 1993; 39: 61-66
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Byliśmy zaniepokojeni stwierdzeniem dr Ehrmanna, że występuje zwiększona częstość występowania przerostu i raka endometrium u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Częste występowanie czynników ryzyka raka endometrium, otyłości i cukrzycy typu 2 u pacjentów z zespołem policystycznym zespół jajników niekoniecznie sugeruje, że zespół ten jest związany ze zwiększoną częstością występowania raka endometrium. W rzeczywistości niedawny przegląd literatury Hardimana i wsp. 1, który został wspomniany przez dr. Ehrmanna na poparcie jego twierdzenia, nie potwierdził takiego związku, a autorzy doszli do wniosku, że dowody na zwiększone ryzyko raka endometrium w zespole policystycznych jajników był niekompletny i sprzeczny
Erian Mikhail, MD
Dennis Cope, MD
Olive View UCLA Medical Center, Sylmar, Kalifornia 91342
[email protected] org
Odniesienie1. Hardiman P, Pillay OS, Atiomo W. Zespół policystycznych jajników i rak endometrium. Lancet 2003; 361: 1810-1812 [Erratum, Lancet 2003; 362: 1082.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Ehrmann odpowiada: Dr Braillon słusznie zwraca uwagę na zwiększoną częstość występowania niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby u kobiet z zespołem policystycznych jajników1 i znaczenie okresowej oceny czynności wątroby u kobiet z tym zespołem przyjmujących tiazolidynodiony. Jednakże najnowsze dane sugerują, że tiazolidynodiony mogą raczej osłabiać niż powodować zaburzenia biochemiczne i histologiczne niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby związanego z opornością na insulinę. Tak więc, chociaż tiazolidynodiony nie są formalnie zalecane w leczeniu niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby związanego z zespołem policystycznych jajników. , nie są też koniecznie przeciwwskazane, gdy obecne jest niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia krótko- i długoterminowych skutków tiazolidynodionów, gdy niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby jest obecne u kobiet z zespołem policystycznych jajników.
Drs. Twierdzenie Mascitelli i Pezzetta, że dysfunkcja tarczycy (tj. Choroba autoimmunologiczna tarczycy) i zespół policystycznych jajników są przyczynowo związane, należy traktować z ostrożnością. Chociaż steroidy płciowe (androgeny, estrogeny i progestyny) mogą modulować odpowiedź immunologiczną u ludzi, 3 efekty te są złożone i często sprzeczne. Ponadto, ponieważ u kobiet występują zarówno autoimmunologiczne choroby tarczycy, jak i zespół policystycznych jajników, statystyczny związek tych stanów może być oczywisty, ale nie oznacza to związku przyczynowego. Chociaż rozsądne jest zalecenie oceny czynności tarczycy u kobiet z zespołem policystycznych jajników, istnieje niewiele dowodów na związek patogenetyczny między tymi dwoma zaburzeniami.
Wreszcie, Drs. Mikhail i Cope mają rację, zauważając, że na podstawie recenzji Hardimana i wsp., 4 dane na temat ryzyka raka endometrium u kobiet z zespołem policystycznych jajników są niekompletne i sprzeczne Trzeba jednak przyznać, że Hardiman i in. doszli do wniosku, że przy braku danych potwierdzających, że jest inaczej, nie ma innego wyboru niż doradzanie kobietom
[podobne: ultradźwięki przeciwwskazania, ob cena badania, ośrodek rehabilitacji dziennej ]
[patrz też: ncm rejestracja internetowa, ile kosztują badania do pracy, terapia uzależnień warszawa nfz ]
